食道贲门癌是一种常见的上消化道肿瘤，是危害人类健康的一大恶魔。晚期食道癌，贲门癌完全梗阻所致的饥饿状态下，病理生理学发生以下变化：1、出现负氮平衡。2、发生代谢性酸中毒。3、器官组织的退行性病变。4、免疫功能的降低，要改变这种状况，首先要解决进食问题，陈华大夫采用激光动力学，高频电刀技术，食管扩张术，食管支架置入术，以及局部注射化疗药物治疗中晚期食道癌，贲门癌，放疗后狭窄，食管气管漏，对晚期癌症滴水不进的患者，只需30分钟治疗，即可恢复正常饮食，疗效显著，这一研究成果，在北京国际会议中心，首届国际医学研讨会演讲获国际论著二等奖，同时，在我市率先引进了食管腔内热疗与同步药物放疗技术，综合治疗食道贲门癌，这一技术是继手术，放疗，化疗后的又一种治疗恶性肿瘤的有效治疗手段，其优势是：疗程短（只需住院10天）疗效快，多种方法的有机联合，使治疗适应症增宽，治疗 作用相加，效果提高，且方法简便，病人痛苦小，提高了患者的生存质量。

失去手术或外放疗机会的晚期食管贲门癌患者多因食管梗阻，营养摄入障碍影响生命。为治疗这一病症，人们在积极探索多模式的治疗手段[1]。我们采用内镜扩张，腔内放疗加热疗，局部用药及低剂量化疗联合治疗手段，治疗26例晚期食管癌患者，取得明显疗效，现报告如下：
　　一、方法：
　　1、治疗对象；本组26例食管贲门癌患者，男18例，女8例。年龄47-83岁，平均年龄71.3岁。全部病例为失去或拒绝手术及外放疗机会的晚期食管癌、贲门癌患者，均有吞咽困难及进行性消瘦和营养不良。
病变部位；上段2例，中段13例，下段8例，贲门3例。长度；大于10cm，4例。10-4cm,16例。小于4cm，6例。病理；鳞癌22例，腺癌4例。吞咽难度；0级；可进普食1例。1级；可进半流质3例。2级；可进流质16例。3级；不能进食6例。
　　2、治疗方法；内镜下置入导丝后扩张至1.5cm后，进镜复查并定位。将多极三腔囊管由鼻腔插入至病变部位（三腔的作用为；中间白色为营养管，一边黄色为装入放射性药液用，另一边白色为局部给药用，多极接口接肿瘤热疗仪）再进镜观察三腔管囊腔的位置。囊内131I给药活度为40-60mci,体积10-18m1。放射性液囊连续放置10天，置管期间从中腔管每天数次注入足量的自制高营养流质饮食，同时每隔三天行热疗一次。热疗温度控制在43.5度，疗程次数为6-8次。
　　局部给药；腔内10天放射性液囊照射和热疗中，病灶部位定时注入自配药液，每2-3小时一次，每次5m1药液从一边白色管腔注入流至囊管上端渗至病灶局部。
　　低剂量化疗；5-FU 250mg，静脉滴注，第1-5天、第9-13天、第17-21天。MMC，6mg，静脉冲入，第1天、第9天。顺铂，20mg静脉滴注，第6-8天、第14-16天。以上治疗视病情而定，必要时可重复一个周期。
　　二、结果：
　　26例患者疗效稳定期平均16个月，生存期平均25个月。1例因治疗前已有食管瘘患者，4个月后死于肺部感染。3例有远处转移者治疗后6，8，11个月后死于纵膈，肝，肺转移。2例贲门癌浸及胃底10，12个月后死于胃癌。3例大于80岁的患者，治疗后6个月内死于重感冒，心衰等。余17例治疗后患者已存活8-30个月。
　　并发症：偶有患者有咽喉部疼痛，食欲欠佳，恶心，可对症处理。
　　三、讨论：
　　囊装131I液态放射源腔内低剂量率单程照射。剂量分部合理，无消化道放射性污染及体内吸收[2]。放射源有效长度5-13cm根据病变长度选用。131I液态放射源装入乳胶囊内，形成圆柱体，借助液体压力及弹性紧贴病灶。131I放射源β射线对于表层肿瘤电离能力强，γ射线又能照射肿瘤组织深部而且放射源一次到位后，连续放置10天，癌组织受到射线持续时间照射，放射源周边癌组织累积吸收剂量可达200GY。在240小时的辐射期内，几乎所有增殖状态的癌细胞都会有机会在M期肌GI期末最敏感时相，受到辐射攻击[3]。达到对肿瘤细胞的有效杀伤。
　　热疗是继手术、放疗、化疗后的又一种治疗恶性肿瘤的有效治疗手段[4]。40-50度高温能对细胞周期中S-期细胞起作用，对低氧细胞有杀灭作用，能促进放射损作的修复，肿瘤有储热作用等现象能弥补放射治疗中的不足。与放疗、化疗联合应用取长补短起到很好的治疗作用。

参考文献
1、Cwikiel W,Stirabeck H,Tranberg KG,et al,Malignant esophageal strictues;treatwent With a selt-expandiug uitinol stent,Radiology,1993,187;661-665
2、严虹，杨利生，王丽等，内镜下放射免疫导向治疗食管癌，结肠癌效果现察。中华消化内镜杂志1997，14，165
3、刘元华，照射剂量表，见：崔守仁，王瑞英主编，实用放射肿瘤学，第一版：北京；中国医学科技出版社1993，203-206
4、韩良辅，陈景藻，热疗学基础，见；徐德门主编实用肿瘤放疗化疗手册，第一版：北京，人民军医出版社，147-165